Diagnostico de la inestabilidad de la articulación escafolunar.
Disociación escafolunar
Es decir la inestabilidad relativa
entre los huesos escafoides y semilunar, debido a una hiperextensión o ruptura del ligamento
escafolunar y lesión de los ligamentos más común y más importante de la muñeca
presentando una amplia brecha medial-lateral entre los dos huesos del carpo.
Como es el Mecanismo de lesión
El principal mecanismo de lesión es una carga de estrés aguda de la muñeca
en extensión y desviación cubital, lo que lleva a un vector de fuerza de empuje
del semilunar y escafoides en un ángulo el uno al otro en lugar de transferir
la fuerza directamente a través del escafoides y semilunar juntos.
Este
comúnmente lastima el ligamento
escafosemilunar y puede causar posteriores rupturas de los ligamentos adyacentes por un aumento de las cargas de fuerza.
Con la disociación escafosemilunar no se asocian a menudo
fracturas estiloides radial ( Fractura de Colles)
Las dos principales complicaciones
1) Colapso escafolunar avanzada
2) Artritis general de la muñeca.
Como me doy cuenta si mi paciente puede presentar esta inestabilidad articular
Los pacientes suelen presentar dolor en el lado radial de la muñeca, localizada específicamente para el área sobre el escafoides y el semilunar. Las quejas pueden incluir clic que causa dolor, y la disminución de la fuerza de agarre.
Detalles para buscar en el historial del paciente incluyen lesiones en la muñeca que involucran hiperextensión o traumatismo repetitivo mientras que la muñeca se encuentra en extensión.
Por ejemplo; el uso prolongado de muletas es un tipo de trauma por uso excesivo de la muñeca mientras que está en extensión.
En las radiografías, una vista PA se utiliza para determinar
el tamaño del espacio entre el escafoides y semilunar. Una diferencia de más de
3 mm se considera para ser patológica, aunque hay investigaciones que
demuestran que en las muñecas normales, la media es de 3,7 mm. Por esta razón,
es importante para comparar el tamaño de la brecha en la muñeca involucrados a
lado sano del paciente. Además de la vista PA, la vista lateral muestra el
ángulo escafosemilunar. El ángulo normal debe ser de 30-60 °, y si el ángulo es
superior a 70 °, se considera una disociación escafolunar positivo.
Y ahora la por ultimo la respuesta a la pregunta: Prueba de Watson
Watson describe esta etapa como Inestabilidad Pre-dinámico.
Diseñado como una prueba de provocación con subluxación
dorsal del escafoides proximal sobre el borde dorsal del radio como la muñeca
se desvía Cubital.
Para realizar la prueba, el examinador:
Agarra la muñeca del paciente con su pulgar sobre escafoides
con la muñeca en ligera flexión dorsal
Mueva la muñeca del paciente sosteniendo la presión
ejerciendo una desviación cubital. Así escafoides tenderá a flexionar a la
palma de la mano y el semilunar se enfrentará dorsal de la mano.
Se considera una Prueba positiva en el momento en que el
examinador siente un "chasquido" significativo y el paciente
experimentará dolor.
Bibliográfica
Bibliográfica
- Lau S, Swarna SS and Tamvakopoulos GS. Scapholunate dissociation: an overview of the clinical entity and current treatment options. Eur J of Ortho Surgery Trauma. 2009
- Goldberg SH, Strauch RE, Rosenwasser MP. Scapholunate and Lunotriquetral Instability in the Athlete: Diagnosis and Management. Oper Tech Sports Med. 2006
- Bloom HT, Freeland AE, Bowen V, Mrkonjic L. The Treatment of Chronic Scapholunate Dissociation: An Evidence-Based Assessment of the Literature. Orthopedics. 2003
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